【河南省人民医院】

核医学技术是现代医学的重要组成部分，它和超声波、磁共振、CT、X线检查及放疗一样，都是临床诊断和治疗中重要的检测治疗手段。另一方面，在动态观察上、功能检查上、定量测定上，核医学又有优于上述其他方法之处，因而往往是其他手段所不能代替的。下面介绍其独有的优势及临床应用价值。


　　一、影像检查方面：和其他影像检查不同，核医学ECT影像属于功能代谢显像，即同时显示脏器形态及功能。诊断优势有：


　　第一，冠心病、心肌缺血、心肌梗塞无创性检查，可显示冠脉供血情况，定量分析缺血、梗塞面积、估价心肌细胞活性，为心内科介入治疗及干细胞移植治疗方案的选择及术前、术后对比疗效提供可靠依据。


　　第二，全身骨骼显像诊断骨转移癌、骨肿瘤、股骨头缺血坏死、代谢性骨病、人工关节植入后存活监测等。其中全身骨显像诊断骨转移癌是其他任何一种影像学不能替代的，极有专业优势，而且由于是骨代谢显像，因此具有早期、灵敏的特性，能早于X线、CT3～6个月发现病变。


　　第三，甲状腺显像。优势在于判断甲状腺结节的功能状态（即热结节、凉结节、冷结节）及异位甲状腺诊断。甲状腺吸131碘功能测定也是核医学所独有的。甲状腺显像＋吸131碘率测定对甲亢、甲低、甲状腺癌、甲状腺癌转移灶、甲状腺结节、异位甲状腺诊断、鉴别诊断都具有 ...(查看科室全部简介) 独特意义。


　　第四，肾功能、肾血流显像。可诊断分肾功能、肾血流、肾动脉狭窄。尤其是肾图诊断分肾功能是核医学独有的，可为临床治疗方案选择及移植肾的存活状态提供可靠依据。


（二）核素治疗方面：


特点：方法简便、无需住院、治疗无痛苦，效果好。

原理：将能发射射线的核素引入体内，使病变组织或恶性肿瘤组织高度选择性吸收，发射的射线能抑制或破坏病变和肿瘤细胞，而周围正常组织摄取该核素很少，故不会产生破坏作用，从而达到治疗目的。

我院核医学科开展的治疗项目主要有：

131碘治疗甲状腺功能亢进，甲状腺癌转移灶

89锶治疗骨转移癌、骨痛

153钐治疗骨转移癌、骨痛

99锝（云克）治疗骨转移癌、骨痛

云克治疗类风湿性关节炎、强直性脊柱炎

32磷治疗脑肿瘤、恶性胸、腹水等

以上治疗项目都是核医学所独有的，其中最有优势的是131碘治疗甲亢、甲癌转移灶、89锶、153钐治疗骨转移癌、骨痛。下面将几种主要治疗方法作详细介绍。

碘-131治疗甲亢说明

一、甲亢的治疗方法

1、抗甲状腺药物治疗（内科治疗）

主要适用于：①病情轻，甲状腺较小，年龄在20岁以下的患者；②妊娠合并甲亢且症状较轻者；③手术治疗后甲亢复发，不适宜做放射性碘治疗者；④作为术前准备和放射性碘治疗的辅助用药。

内科治疗方法简便，疗效肯定，一般不会造成永久性甲低。但除了药物自身的毒副作用外，主要缺点是疗程长，停药后复发率高。

2、外科手术治疗

主要适用于甲状腺重度肿大有压迫症状者，甲状腺摄取碘率低及碘的有效半衰期短者。缺点是有较多的手术并发症，部分患者术后复发。

3、碘-131治疗

碘-131治疗的主要优点是能一次性治愈甲亢，（占80%左右）复发率低。碘-131被甲状腺高度选择性吸收，发射的β射线直接作用于甲状腺，身体其它组织及甲状腺周围组织受到的作用极小，所以碘-131治疗甲亢是一种非常有效且安全的方法。缺点是部分病人出现永久性甲低（约占10%）。

二、碘-131治疗甲亢时病人关心的问题

1、碘-131治疗甲亢的适应症（首选治疗）

(1)年龄25岁以上患者。(2)抗甲状腺药物的治疗效果差、有药物过敏、或治疗后复发者。(3)甲亢手术后复发或手术禁忌及不愿手术者。

2、碘-131治疗甲亢的禁忌症

(1)甲状腺极度肿大并有压迫症状者。(2)妊娠而又不愿终止妊娠的患者。

3、碘-131治疗甲亢是否致癌？

全世界应用此方法已经治疗数百万人，经过半个多世纪的临床调查研究，证明碘-131治疗甲亢不会使白血病、癌症的发病率增高，目前碘-131治疗甲亢被认为是安全有效的方法。

4、碘-131治疗甲亢影响生育吗？

人体脏器中只甲状腺组织高度摄取碘-131，其射线对周围脏器及生殖器官的影响极小，故碘-131治疗一年后再怀孕，则对生育无任何影响。

5、关于检查和治疗的过程、时间及费用

服药前需行摄碘试验和甲状腺显像等检查，需2～3天，共计1000元左右。

6、碘-131治疗后注意事项

(1)碘-131治疗后2小时内禁食（可喝水或饮料）。（2）外地病人如果易晕车呕吐者，服碘-131后2小时内禁止乘车。(3)服药当天多饮水。(4)碘-131治疗后三天内忌食含碘食物，半年内少食海产品。(5)碘-131治疗后2周内卧床休息，加强营养，避免感染及精神刺激。(6)治疗后反应：由于甲状腺细胞受损，细胞内已合成的T3、T4大量释放，使血液中T3、T4大量释放，导致血液中T3、T4浓度一过性增高，少数患者治疗后2～6周病情加重，表现为乏力、甲状腺胀痛、心慌、多汗等。因此，在治疗后我们要给予辅助药物治疗，以尽可能减轻治疗后的反应。但如果病情突然加重或高热以及严重的恶心、呕吐者，则需立即到当地医院对症处理或来电话咨询。

7、治疗后效果

(1)服碘-131治疗4～6周后疗效逐渐出现，甲状腺缩小，甲亢症状减轻，体重增加，2～3个月后症状基本缓解。但也有少数病人进展缓慢，需3～6个月后症状才逐渐缓解。（2）甲亢并发症，如甲亢性心脏病、肝脏损害、月经失调、不孕等，大多能随甲亢的治愈而好转或有所改善。(3)目前甲亢合并突眼的机制不清，碘-131治疗可以使多数突眼减轻甚至消失，但也有少数人突眼无变化，甚至极少数突眼还会加重。对于突眼无好转或极个别突眼加重的患者，可选用其它单独治疗突眼的方法。

8.第二次治疗的时机

多数患者在首次碘-131治疗3个月后病情逐渐减轻，6个月后病情稳定，不需进行第二次治疗。但如果3个月后病情完全无好转，甚至更为加重，则可来院进行第二次治疗；如果3个月后病情有所好转，但到6个月后仍未完全缓解，同时T3、T4仍明显高于正常，可在6个月后作第二次治疗。

9、甲亢患者经治疗后，在治愈的病人中不可避免会有一部分患者产生甲低。就碘-131治疗而言，目前认为其永久性甲低发生率（每年递增1-3%）与给药量的多少关系不大，而与患者的敏感性或自身免疫反应等有关，目前尚无预防其发生的方法。所以甲亢患者治愈后的关键在于定期检查T3、T4、TSH，以便及时发现甲低。

其中多数早发性甲低（即碘-131治疗后一年内产生的甲低）患者可逐渐恢复正常，从而可逐渐停服用甲状腺片，即使需要永久性替代治疗的患者，因为甲状腺片治疗严格说来不属药物治疗，而属激素替代治疗，相当于每天补充人体必需营养素，只要按个人确定的剂量坚持每天服药，就可很好地解决甲低的问题。

综上所述，相对于其它治疗方法而言，碘-131治疗甲亢是一种非常有效且简便、安全、经济的治疗方法。可以说，凡是适合碘-131治疗的患者均可首选碘-131治疗。

89锶治疗骨转移癌、骨痛

一、89锶（89Sr）的物理特性和作用机制

1、89Sr是第一个用于骨肿瘤治疗的放射性核素，静脉注射后很快在血液中消失而聚在骨细胞中，在骨肿瘤的聚集量是正常骨的2～25倍。一般情况下，半年注射一次，90天后，其中骨转移癌内的滞留量仍可达60%～88%，可持久维持药效。

2、89Sr发射的β射线能杀死肿瘤细胞，经89Sr治疗后，骨转移癌不断缩小、变淡、甚至消失，临床情况也明显改善。

二、89锶的治疗作用

1、89Sr的主要治疗作用是镇痛，以改善病人的生活质量，减少临终前痛苦。89Sr对前列腺癌和乳腺癌所致的骨痛、骨转移灶治疗的效果最好，所有病人疼痛均有减轻或消失，有效率在90%左右。并能改善活动能力和睡眠状况。一般情况下，疗效开始的时间是10～20天，在6周内，症状可获得改善。注射一次镇痛效果可维持平均6个月。

2、89Sr治疗的另一作用是使骨转移癌缩小或消失以缓解病情，延长病人生命。

三、毒副作用

1、89Sr副作用小，在行89Sr治疗过程中不会出现恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化道症状及血尿、皮疹、脱发等副作用。89Sr的主要副作用是血液的毒性反应，一部分病人在注射后4周出现白细胞、血小板的轻度减少，12周内即恢复到治疗前的水平。

2、反跳痛，有少数病人出现短暂的疼痛加重，一般发生在给药后5～10天，持续2～4天，通常预示有好的疗效。

四、关于重复治疗

对于第一次89Sr治疗有效的病人如需要可考虑再次给予治疗，但首先要观察病人的血液情况，一般白细胞应大于3500/ml，血小板应大于9万，与上次治疗时间应间隔大于3个月。

五、使用方法

静脉注射，6～8个月注射一次。目前价格每针7390元。

153钐治疗骨转移癌、骨痛（153Sm～EDTMP）

一、153Sm钐—EDTMP的特性

153Sm系锎系元素，半衰期46.3小时，以发射β线为主。该核素有很高的亲骨性和亲肿瘤性，因此，可用153Sm治疗骨转移癌。153Sm经静脉注入人体内后快速进入骨，而非骨中的放射性注射后6～8小时几乎被完全清除，病变骨与正常骨比值为20:1。

二、153Sm——EDTMP的临床应用

据国内外报道，153Sm对癌性骨痛的总有效率为70～92.7%，维持时间平均为2.6～3个月（1～11个月）。大部分病人经153Sm治疗后转移灶消失、缩小、减少或钙化。表明153Sm除了有很好的镇痛作用外，对病人的转移癌也有消退作用。

综上所述，153Sm—EDTMP用于治疗骨癌具有以下特点：（1）153Sm在骨肿瘤部位的浓聚是正常骨的20倍以上，因此对正常骨的损伤程度极小；（2）153Sm发射的β射线能量中，在组织中的射程短，能向肿瘤组织释放很高的辐射剂量，而对肿瘤周围正常组织的损伤极小；（3）153Sm的物理半衰期短（46h），能进行短时间多次照射；（4）153Sm还可进行全身骨显像，有利于治疗过程中检测病人的病情变化。

三、153Sm毒性反应

153Sm对骨髓作用是轻微和短暂的。一般2～3周血象降到低点，6—8周后恢复到基线（治疗前）水平，主要表现为血小板减少。个别病可出现短暂白细胞计数减少，亦在6～8周回到基线水平。少数病人治疗后2～3天出现疼痛加重（反跳痛持续）3～4天，这往往意味着以后骨癌治疗的更加成功。

四、使用方法

153Sm治疗为每月注射一针，三针为一疗程。目前每针价格2077元。

“云克”注射液（99Tc－MDP）

一、“云克”的治疗机理

1、利用元素Tc（ 中文名称:锝）的价态变化，不断消除体内的自由基，抵制病理复合物的产生。同时对炎性介质和免疫调节因子白介素Ⅰ有抑制作用，从而起到调节人体免疫功能的作用。

2、“云克”的主要成份是二膦酸盐，通过降低胶原酶活性，对破坏的软组织和软骨有修复作用。另外，二膦酸盐对骨、骨关节和骨肿瘤具有良好的靶向性。因此对癌症骨转移引起的骨破坏有抑制和修复作用，对骨质疏松有治疗作用。

3、“云克”能抑制前列腺素E的合成，使疼痛减轻。所以，“云克”对骨癌和其他关节疼痛有良好的镇痛作用。

二、“云克”的临床应用和方法

1、骨转移癌：“云克”几乎不存在毒副作用。因此，常用于和153Sm或89Sr联合治疗，以增加疗效，减少副作用。一般先静点云克，每天200mg加生理盐水250ml，3小时滴完，连续5天，然后用153Sm或89Sr。或先用153Sm或89Sr注射，然后用上述方法静点云克，三次为一疗程。

2、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎：先用“云克”静点10天，每天100mg，然后间隔3～5天，改用小剂量5.5mg１支，静推，每天1支，20支一个疗程，轻者、初患者2～3个疗程即可获得满意效果。重者，疗程长。各种药物应用并效果差者，需5～6个疗程。

价格：100mg每支180元

5.5mg每支90元

三、放射免疫检测及化学发光检测：

主要特色是检测甲状腺功能系列项目，妇科性激素六项、糖尿病胰岛素、C肽系列、恶性肿瘤标志物检测系列。可以快速、准确地为临床服务。尤其是检测恶性肿瘤新技术——C12蛋白芯片检测、只需抽2毫升血，即可自动对12种肿瘤标志物联系检测，即对原发性肝癌、肺癌，前列腺癌、胰腺癌、乳腺癌、胃癌、食道癌、结肠癌、卵巢癌、子宫内膜癌、直肠癌等的初步筛查和检测，能尽早发现肿瘤的“蛛丝马迹”，极大提高了肿瘤患者的生存机会。

适合C-12蛋白芯片检测的人群有：

1、健康普查。

2、有肿瘤家族史的人。

3、有肿瘤早期信号的人。

4、肿瘤高发地区的人群。

5、经常接触有害物质人群，如化工厂、橡胶厂、油漆厂工人、经常吸烟的人群。

6、恶性肿瘤可疑患者。

7、对癌症患者病情监测及疗效观察或癌肿有无复发、转移的随访。

门诊同位素室主要设备情况


1、具有省内较先进的SPECT显像系统。

2、全身动分析甲状腺功能仪。

3、全自动化学发光仪两台。

4、全自动放射免疫γ计数器两台。

5、C-12蛋白芯片测定仪一台。

6、恶性肿瘤特异因子测定仪一台。

7、核素活度仪一台。

8、全套先进的试验室设备及放免设备。

9、具有全套先进的职业防护设备。

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该科室专家出诊情况